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Calcium et vitamine D pour l’ostéoporose – Faut-il toujours les recommander ?

L’ostéoporose touche une grande proportion de la population canadienne adulte. Selon le rapport du Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC) publié en 2020, environ 2,2 millions (ou 11,9 %) de Canadiens âgés de 40 ans et plus vivaient avec un diagnostic d’ostéoporose en 2015-2016.[i] Bien que le SCSMC admette que ces chiffres sous-estiment probablement le véritable fardeau de l’ostéoporose, nous savons que la prévalence de l’ostéoporose diagnostiquée augmentait avec l’âge, le risque d’un diagnostic doublant tous les cinq ans entre 40 et 60 ans, et les femmes avaient une prévalence plus élevée d’ostéoporose diagnostiquée que les hommes dans l’ensemble et dans toutes les tranches d’âge (1,8 million de femmes ; 400 000 hommes). 

Complications primaires 

Les fractures sont la conséquence clinique de l’ostéoporose. Les sites de fracture les plus attribuables à l’ostéoporose comprennent l’avant-bras, la hanche, la colonne vertébrale, l’humérus et le bassin. Compte tenu de la croissance et du vieillissement de la population canadienne, le nombre absolu de ces fractures est passé de 95 000 en 2000-2001 à 132 000 en 2015-2016.[ii] Compte tenu de la morbidité, de la mortalité et des coûts associés pour le système de soins de santé, les fractures de la hanche sont particulièrement préoccupants. Le rapport du SCSMC nous informe que près du quart des personnes qui se sont fracturé la hanche en 2014-2015 sont décédées, quelle qu’en soit la cause, au cours des 12 mois suivants. Alors que les femmes étaient deux fois plus susceptibles de se fracturer la hanche, les hommes étaient 1,3 fois plus susceptibles de mourir de n’importe quelle cause dans l’année suivant leur fracture de la hanche. 

Stratégies de promotion de la santé osseuse 

Bien qu’il soit largement admis que le cycle de remodelage osseux devient moins efficace avec l’âge et que nous commençons progressivement à perdre du tissu osseux, l’ostéoporose n’est pas une partie normale du vieillissement et la perte osseuse peut être prévenue, retardée ou réduite par des changements de régime alimentaire et de mode de vie. . L’os est principalement composé d’hydroxyapatite et de collagène. L’hydroxyapatite, composée de calcium et de phosphate, ajoute de la rigidité et de la force à l’os tandis que le collagène est la protéine qui leur donne de l’élasticité. [iii] On pense que les protéines alimentaires améliorent la santé des os en augmentant la réabsorption du calcium, en diminuant la résorption osseuse et en améliorant la masse musculaire. et la force. Bien que les mécanismes exacts ne soient pas clairs, ces avantages ne peuvent être apparents que dans des conditions d’apport adéquat en calcium.[iv] 

Calcium et Vitamine D 

Il a été prouvé que le calcium et la vitamine D sont les nutriments les plus importants pour la santé des os.[v] Selon le site Web d’Ostéoporose Canada, des études sur des personnes âgées montrent qu’un apport adéquat en calcium peut ralentir la perte osseuse et réduire le risque de fracture.[vi] L’ostéoporose. Le Canada recommande également une supplémentation systématique en vitamine D pour les adultes canadiens tout au long de l’année. L’apport quotidien recommandé en calcium pour les personnes de plus de 50 ans est de 1 200 mg et elles devraient également recevoir 800 à 2 000 UI de vitamine D chaque jour.[vii] Ces recommandations sont également appuyées par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.[viii ] 

Informations contradictoires ? 

Compte tenu de la large reconnaissance de l’importance du calcium et de la vitamine D pour la santé des os, il est assez surprenant de remarquer la déclaration de recommandation finale du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) : « Le groupe de travail a trouvé des preuves insuffisantes pour recommander ou contre la vitamine D et supplémentation en calcium pour prévenir les fractures chez la plupart des adultes à des doses plus élevées et les déconseille à des doses plus faibles. Association (JAMA).[x] Il apparaît également dans American Family Physician avec des informations très contradictoires, sautant des hommes et des femmes préménopausées aux femmes ménopausées, et d’une dose plus faible (> 400 UI de vitamine D et > 1 000 mg de calcium) à une dose plus élevée (≤ 400 UI de vitamine D et ≤ 1 000 mg de calcium).[xi] Ils poursuivent en déclarant que : « d’autres études sont nécessaires pour déterminer si la supplémentation en vitamine D, en calcium ou les deux est cohérente prévient efficacement les fractures » et que : « si des preuves futures montrent un avantage, l’ampleur de cet avantage devra être mise en balance avec l’ampleur des dommages causés par la supplémentation (calculs rénaux) ». Étant donné que l’American Academy of Family Physicians considère les recommandations de l’USPSTF comme la « norme de référence » pour les services cliniques de prévention et qu’elle s’associe au Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) pour élaborer des recommandations[xii], ces informations contradictoires justifient certaines éclaircissements. 

Quelle est la base de la déclaration de l’USPSTF ? 

La déclaration de l’USPSTF est basée sur les résultats de la Women’s Health Initiative (WHI), un vaste essai clinique à double insu et contrôlé par placebo qui a assigné au hasard 36 282 femmes ménopausées aux États-Unis à 1 000 mg de carbonate de calcium élémentaire plus 400 UI de vitamine D3 (cholécalciférol) quotidiennement ou un placebo, avec une période d’intervention moyenne de 7,0 ans. L’essai a été conçu pour tester si la supplémentation en calcium plus vitamine D dans une population où l’utilisation de ces suppléments était répandue réduirait les fractures de la hanche et, secondairement, les fractures totales et le cancer colorectal. L’étude clinique n’a apparemment signalé aucune réduction significative de l’issue des fractures et a constaté une augmentation statistiquement significative de l’incidence des calculs rénaux chez les femmes prenant de la vitamine D et du calcium par rapport aux femmes prenant un placebo.[xiii] 

Cependant, un examen plus approfondi révèle une image différente. Par exemple, bien que la fracture de la hanche chez les femmes ménopausées n’ait pas été réduite dans le groupe calcium plus vitamine D de l’étude WHI, il convient de mentionner que la densité osseuse de la hanche était de 1,06 % plus élevée dans ce groupe que dans le groupe placebo.[xiv] C’est un “détail” important car cela pourrait signifier que les femmes souffrant de fractures étaient déjà trop carencées en ces nutriments mais qu’ils apporteront des bénéfices dans la durée. Cette hypothèse semble être validée par une étude de 2013 publiée dans Osteoporosis International dans laquelle les données d’essais cliniques randomisés WHI calcium et vitamine D jusqu’à la fin de la période d’intervention ont été analysées plus en détail en mettant l’accent sur les effets du traitement par rapport à la durée de la supplémentation, et ces données ont été comparées et combinées avec les données correspondantes de l’étude observationnelle prospective WHI. Les chercheurs ont conclu que : « Bien que basée principalement sur une analyse de sous-ensemble, l’utilisation à long terme de calcium et de vitamine D semble conférer une réduction qui peut être substantielle du risque de fracture de la hanche chez les femmes ménopausées. D’autres avantages pour la santé et les risques de la supplémentation aux doses considérées, y compris une élévation de la formation de calculs dans les voies urinaires, semblent être modestes et à peu près équilibrés. »[xv] 

Une revue de 2013 basée sur l’étude WHI et publiée dans Current Osteoporosis Report et a révélé que la supplémentation en calcium et en vitamine D présentait un avantage global pour la réduction des fractures chez les femmes adhérentes et les femmes prenant des suppléments pendant 5 ans ou plus et a conclu que la pratique courante de prendre du calcium et de la vitamine D une supplémentation en vitamine D avec des avantages possibles sur la hanche et des preuves positives sur la densité minérale osseuse et peu de risques est raisonnable.[xvi] 

Un autre essai contrôlé randomisé rapportant les résultats et les résultats cumulés 4,9 ans après l’arrêt de l’intervention WHI a conclu que bien que la supplémentation en calcium et en vitamine D ne réduise pas l’incidence des fractures de la hanche ou du cancer colorectal, des analyses exploratoires ont révélé une incidence plus faible des fractures vertébrales et du cancer du sein in situ chez les utilisatrices de suppléments. .[xvii] 

Pourquoi le WHI ? 

Une autre question laissée sans réponse est pourquoi la déclaration du groupe de travail ne s’est concentrée que sur l’étude de la WHI alors que d’autres études importantes soutenant l’utilisation de suppléments de calcium et de vitamine D sont disponibles ? Par exemple, une méta-analyse publiée dans le British Medical Journal et impliquant une analyse groupée de 68 500 patients de sept essais majeurs sur les fractures de la vitamine D aux États-Unis et en Europe a conclu que le calcium et la vitamine D administrés ensemble réduisent les fractures de la hanche et les fractures totales, et probablement les fractures vertébrales. fractures, indépendamment de l’âge, du sexe ou des fractures antérieures.[xviii] 

Limites de l’étude de la Première Guerre mondiale 

Tous les calcium ne sont pas créés égaux 

La forme carbonate de calcium a été utilisée dans l’étude de la Première Guerre mondiale. Des études montrent que le citrate de calcium est mieux absorbé que le carbonate de calcium d’environ 22 % à 27 %, soit à jeun, soit co-administré avec les repas. pour la prévention de la perte osseuse chez les femmes en périménopause dans la pratique du monde réel. Les différences pourraient être liées au composé d’osséine dans l’OHC.[xx] 

Faible apport en vitamine D et fractures 

L’USPSTF ne recommande pas de doses de vitamine D supérieures à 4000 UI. Cependant, une analyse groupée des besoins en dose de vitamine D pour la prévention des fractures publiée dans le New England Journal of Medicine a démontré que la réduction du risque de fracture n’était démontrée qu’au niveau d’apport le plus élevé (médiane, 800 UI par jour ; plage, 792 à 2 000 ), avec une réduction de 30 % du risque de fracture de la hanche et une réduction de 14 % du risque de toute fracture non vertébrale.[xxi] 

Magnésium et Vitamine K 

L’étude de la Première Guerre mondiale n’a pris en compte que la supplémentation en calcium et en vitamine D, tandis que l’augmentation de l’apport alimentaire en micronutriments spécifiques, notamment le magnésium et la vitamine K, a été associée à une augmentation de la résistance des os.[xxii] Le magnésium est nécessaire pour stimuler la production des hormones impliquées dans la préservation et la régulation de la la dégradation osseuse et sa carence peuvent entraîner de faibles niveaux de vitamine D et d’hormone parathyroïdienne, entraînant une réduction de la formation osseuse et un risque accru de fracture.[xxiii] 

Génétique – Nous ne sommes pas créés égaux 

Une méta-analyse de 2017 A a évalué les données de 5823 femmes blanches ménopausées de l’essai randomisé Women’s Health Initiative ont été incluses. Les chercheurs ont observé des effets significatifs de 1000 mg de calcium élémentaire plus 400 UI de vitamine D3 sur le risque de fracture chez les femmes présentant la plus faible prédisposition génétique à un faible indice de masse corporelle (DMO).[xxiv] Fait intéressant, l’étude était limitée aux femmes blanches alors que nous savons que les Noirs sont plus susceptibles d’être déficients en vitamine D.[xxv] 

Dangers potentiels : lithiase rénale 

L’étude WHI a rapporté que pour 273 femmes ayant reçu une supplémentation sur une période de suivi de 7 ans, 1 femme a été diagnostiquée avec un calcul des voies urinaires. [xxvi] Cependant, comment savoir si la supplémentation en calcium et en vitamine D était responsable pour le calcul responsable des calculs ? D’autres facteurs peuvent très bien être les coupables. Par exemple, il a été démontré que l’œstrogénothérapie augmente le risque de néphrolithiase chez les femmes ménopausées en bonne santé. [xxvii] L’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et d’antagonistes des récepteurs H2 (H2R) couramment prescrits est également associée à une augmentation risque de calculs rénaux.[xxviii] 

L’USPSTF a récemment mis à jour sa recommandation sur les interventions pour prévenir les chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Ces recommandations s’appliquent aux adultes vivant dans la communauté qui ne sont pas connus pour être atteints d’ostéoporose ou de carence en vitamine D.[xxx] 

Malheureusement, ce type de déclaration conduit à des abus potentiels et à des extrapolations. Par exemple, les suppléments de vitamine D ne sont généralement pas recommandés pour prévenir les chutes, et nous devons tenir compte du fait que l’ostéoporose et la vitamine D sont souvent non diagnostiquées ou sous-diagnostiquées.[xxxi] 

Un amalgame intéressant de déclarations du groupe de travail concernant le calcium et la vitamine D se trouve également dans une étude de 2020 publiée dans le Handbook of Experimental Pharmacology : « … le United States Preventive Services Task Force ne soutient pas l’utilisation de suppléments de calcium dans une communauté saine- adultes vivants. À partir de cette déclaration, les auteurs sautent des adultes en bonne santé vivant dans la communauté aux femmes ménopausées atteintes d’ostéoporose et concluent que : “Bien que certains groupes continuent de recommander que des suppléments de calcium et de vitamine D soient administrés avec des traitements médicamenteux contre l’ostéoporose, ce point de vue n’est pas soutenu par des essais cliniques qui démontrent l’efficacité anti-fracture des œstrogènes et des bisphosphonates en l’absence d’une telle supplémentation. 

Conclusion 

Malgré la littérature importante et de longue date démontrant les avantages de la supplémentation en calcium et en vitamine D pour soutenir la santé des os, nous pouvons facilement être amenés à croire que nos os souffrent d’une thérapie aux œstrogènes et de carences en bisphosphonates. À une époque de «vitesse de distorsion» et de «résumés de référence», il reste essentiel de prendre le temps de consulter la source d’information originale sur laquelle nous nous appuyons et de continuer à fournir à notre corps des nutriments essentiels et fiables tels que le calcium et les vitamines. D, sous leur bonne forme et à leur juste dosage. 

Les références  

[i] Government of Canada. Osteoporosis and related fractures in Canada: Report from the Canadian Chronic Disease Surveillance System 2020. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/osteoporosis-related-fractures-2020.html#a2.1 

[ii] Government of Canada. Osteoporosis and related fractures in Canada: Report from the Canadian Chronic Disease Surveillance System 2020. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/osteoporosis-related-fractures-2020.html#a2.1 

[iii] Bonjour J. Calcium and phosphate: a duet of ions playing for bone health. J Am Coll Nutr 2011 Oct; 30(5):438. 

[iv] Mangano K, Sahni S, Kerstetter J. Dietary protein is beneficial to bone health under conditions of adequate calcium intake: an update on clinical research. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014 Jan; 17(1):69-74 

[v] Papaioannou A, Morin S, Cheung A, Atkinson S, Brown J, Feldman S, et al. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada: Background and Technical Report [pdf]. 2010 [cited 2019 Feb 18]. Available from: https://osteoporosis.ca/ multimedia/pdf/Osteoporosis_Guidelines_2010_Background_And_Technical_Report.pdf. 

[vi] https://osteoporosis.ca/calcium-requirements/ 

[vii] https://osteoporosis.ca/vitamin-d/ 

[viii] https://canadiantaskforce.ca/portfolios/osteoporosis/ 

[ix] U.S. Preventive Services Task Force. Final Recommendation Statement: Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/announcements/final-recommendation-statement-vitamin-d-calcium-or-combined-supplementation-primary-prevention-fractures-community-dwelling-adults 

[x] https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/announcements/final-recommendation-statement-vitamin-d-calcium-or-combined-supplementation-primary-prevention-fractures-community-dwelling-adults 

[xi] U.S. Preventive Services Task Force. Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Older Adults: Recommendation Statement. Am Fam Physician. 2018 Aug 15;98(4):online. https://www.aafp.org/afp/2018/0815/od2.html 

[xii] https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/about-uspstf/our-partners 

[xiii] Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al.; Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med. 2006;354(7):669–683. https://www.aafp.org/afp/2018/0815/od2.html#afp20180815p252d-b14 

[xiv] Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, Wallace RB, Robbins J, Lewis CE, Bassford T, Beresford SA, Black HR, Blanchette P, Bonds DE, Brunner RL, Brzyski RG, Caan B, Cauley JA, Chlebowski RT, Cummings SR, Granek I, Hays J, Heiss G, Hendrix SL, Howard BV, Hsia J, Hubbell FA, Johnson KC, Judd H, Kotchen JM, Kuller LH, Langer RD, Lasser NL, Limacher MC, Ludlam S, Manson JE, Margolis KL, McGowan J, Ockene JK, O’Sullivan MJ, Phillips L, Prentice RL, Sarto GE, Stefanick ML, Van Horn L, Wactawski-Wende J, Whitlock E, Anderson GL, Assaf AR, Barad D; Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):669-83. doi: 10.1056/NEJMoa055218. Erratum in: N Engl J Med. 2006 Mar 9;354(10):1102. PMID: 16481635. 

[xv] Prentice RL, Pettinger MB, Jackson RD, Wactawski-Wende J, Lacroix AZ, Anderson GL, Chlebowski RT, Manson JE, Van Horn L, Vitolins MZ, Datta M, LeBlanc ES, Cauley JA, Rossouw JE. Health risks and benefits from calcium and vitamin D supplementation: Women’s Health Initiative clinical trial and cohort study. Osteoporos Int. 2013 Feb;24(2):567-80. doi: 10.1007/s00198-012-2224-2. Epub 2012 Dec 4. PMID: 23208074; PMCID: PMC3557387. 

[xvi] Cauley JA. The Women’s Health Initiative: Hormone Therapy and Calcium/Vitamin D supplementation trials. Curr Osteoporos Rep. 2013 Sep;11(3):171-8. doi: 10.1007/s11914-013-0150-7. PMID: 23842639. 

[xvii] Cauley JA, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, Robbins JA, Rodabough RJ, Chen Z, Johnson KC, O’Sullivan MJ, Jackson RD, Manson JE. Calcium plus vitamin D supplementation and health outcomes five years after active intervention ended: the Women’s Health Initiative. J Womens Health (Larchmt). 2013 Nov;22(11):915-29. doi: 10.1089/jwh.2013.4270. Epub 2013 Oct 16. PMID: 24131320; PMCID: PMC3882746. 

[xviii] DIPART (Vitamin D Individual Patient Analysis of Randomized Trials) Group. Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2010 Jan 12;340:b5463. doi: 10.1136/bmj.b5463. PMID: 20068257; PMCID: PMC2806633. 

[xix] Sakhaee K, Bhuket T, Adams-Huet B, Rao DS. Meta-analysis of calcium bioavailability: a comparison of calcium citrate with calcium carbonate. Am J Ther. 1999 Nov;6(6):313-21. doi: 10.1097/00045391-199911000-00005. PMID: 11329115. 

[xx] Castelo-Branco C, Cancelo Hidalgo MJ, Palacios S, Ciria-Recasens M, Fernández-Pareja A, Carbonell-Abella C, Manasanch J, Haya-Palazuelos J. Efficacy and safety of ossein-hydroxyapatite complex versus calcium carbonate to prevent bone loss. Climacteric. 2020 Jun;23(3):252-258. doi: 10.1080/13697137.2019.1685488. Epub 2019 Nov 21. PMID: 31747785. 

[xxi] Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA, Flicker L, Wark J, Jackson RD, Cauley JA, Meyer HE, Pfeifer M, Sanders KM, Stähelin HB, Theiler R, Dawson-Hughes B. A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):40-9. doi: 10.1056/NEJMoa1109617. Erratum in: N Engl J Med. 2012 Aug 2;367(5):481. Oray, Endel J [corrected to Orav, Endel J]. PMID: 22762317. 

[xxii] Price C, Langford J, Liporace F. Essential nutrients for bone health and a review of their availability in the average North American diet. Open Orthop J [Internet]. 2012 Apr [cited 2019 Feb 18];6:143-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3330619/ DOI: 10.2174/1874325001206010143. 

[xxiii] Kunutsor S, Whitehouse M, Blom A, Laukkanen J. Low serum magnesium levels are associated with increased risk of fractures: a long-term prospective cohort study. Eur J Epidemiol 2017 Jul;32(7):593- 603. 

[xxiv] Wang Y, Wactawski-Wende J, Sucheston-Campbell LE, Preus L, Hovey KM, Nie J, Jackson RD, Handelman SK, Nassir R, Crandall CJ, Ochs-Balcom HM. The influence of genetic susceptibility and calcium plus vitamin D supplementation on fracture risk. Am J Clin Nutr. 2017 Apr;105(4):970-979. doi: 10.3945/ajcn.116.144550. Epub 2017 Feb 1. PMID: 28148500; PMCID: PMC5366049. 

[xxv] Farrell SW, DeFina L, Willis B, Barlow CE, Pavlovic A, Leonard D, Haskell W. Cardiorespiratory fitness, different measures of adiposity, and serum vitamin D levels in African-American adults. J Investig Med. 2019 Oct;67(7):1087-1090. doi: 10.1136/jim-2019-001071. Epub 2019 Jul 31. PMID: 31371389. 

[xxvi] Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al.; Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med. 2006;354(7):669–683. https://www.aafp.org/afp/2018/0815/od2.html#afp20180815p252d-b14 

[xxvii] Maalouf NM, Sato AH, Welch BJ, et al. Postmenopausal hormone use and the risk of nephrolithiasis: results from the Women’s Health Initiative hormone therapy trials. Arch Intern Med. 2010;170(18):1678-1685. doi:10.1001/archinternmed.2010.342 

[xxviii] Simonov M, Abel EA, Skanderson M, Masoud A, Hauser RG, Brandt CA, Wilson FP, Laine L. Use of Proton Pump Inhibitors Increases Risk of Incident Kidney Stones. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Jan;19(1):72-79.e21. doi: 10.1016/j.cgh.2020.02.053. Epub 2020 Mar 6. PMID: 32147588; PMCID: PMC7483196. 

[xxix] U.S. Preventive Services Task Force. Interventions to prevent falls in community-dwelling older adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018;319(16):1696–1704 

[xxx] US Preventive Services Task Force. Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(16):1696–1704. doi:10.1001/jama.2018.3097 

[xxxi] https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/osteoporosis-related-fractures-2020.html#a1.1 

About The Author

Chantal Ann Dumas, ND promotes an evidence-based approach while remaining faithful to the traditional principles of the different medical modalities she proposes to her patients. She undertook additional training including Licensed Birth Assistant, Healthy Breast Teacher, Licensed Homeopath and Mind-Body Therapist. She is currently completing her degree in Medical Anthropology at McGill University. Inspired by the Functional medicine paradigm, she has an inclination for functional laboratory testing and her recommendations encompass nutritional supplements, botanical and homeopathic remedies, aromatherapy, gemmotherapy as well as diet and lifestyle advice.

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